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宿豫区希望工程圆梦行动助学金申请表
发布时间:2016-07-20 阅读:
宿豫区希望工程圆梦行动助学金申请表
填表日期:                      日                               江苏青基会印制
姓  名
 
性别
 
近  期
免  冠
照  片
姓名汉语拼音
 
出生日期
                   
民族
 
高中毕业学校
               省(区、市)                         县(市、旗)
                       学校           年级            
邮政编码                
录取高等院校
(附录取通知书
复印件、身份证复印件)
                           院校                        
                           专业                        班级
通讯地址:                                               
邮政编码                区号           学校电话              
曾获县级以上何种奖励
(附获奖证书复印件)
乡级以上□ / 县级以上□ / 省级以上□ / 没有□
高考总分(文科□\理科□)
 
是否为保送生
是□ / 否□
家庭情况
住  址
 
邮政编码
 
是否孤儿(含单亲子女)
是□ / 否□
联系电话
 
年人均收入
1500元以下□ /  1501-2500元□ / 2501-4000元□/
4001—6000元 □
证明机构盖章:             年   月   日
 
申请理由
 
 
 
 
学生签名: 
高中毕业学校
推荐意见
 
 
 
负责人签字:
(公章)     年    月    日
县级希望工程
工作机构意见
 
            
  负责人签字:
(公章)     年    月    日
市级希望工程
  工作机构意见
 
 
 
负责人签字:
(公章)     年    月    日
省级青基会
意见
 
 
 
负责人签字:
(公章)     年    月    日
注意事项
1、申请条件:高等院校录取的全日制本科新生,农村和城市低收入家庭,年人均收入低于当地平均收入,申请时未获得其它奖(助)学金;
2、在《圆梦行动助学金申请表》后附一封感谢信(800字以上);
3、大学助学金标准为每人3000元,助学金由各市希望办统一发放,助学金获得者凭《高等院校录取通知》、身份证复印件在市级希望工程工作机构领取奖学金);
4、省希望办联系地址:南京市北京西路70号10号楼;邮编:210013;联系电话:025-86552199、83393594;邮箱:jshope.org@163.com;网址为:http://www.jshope.org/。
本表一式三份,县级希望工程工作机构、市级希望工程办公室、省级青基会各留一份。